Vitamin B12 Mangel Test

Test und Diagnose 

Vitamin B12 Mangel Test

Vitamin-B12-Mangel-Test: Diagnose eines Vitamin-B12-Mangels. Welche Vitamin-B12-Tests gibt es? Wer kann sie durchführen?

Vitamin B12 Test

Zusammenfassung

  • Die Definition eines Vitamin-B12-Mangels ist umstritten
  • Es gibt verschiedene Tests – nur wenige sind aussagekräftig
  • Der MMA-Urintest ist der derzeit verlässlichste Test für einen Vitamin-B12-Mangel
  • Der Urintest kann auch bequem zu Hause durchgeführt werden

Für Menschen, die ein erhöhtes Risiko für einen Vitamin-B12-Mangel aufweisen (z.B. Veganer, Vegetarier, ältere Menschen) kann es sinnvoll sein, einen Vitamin-B12-Test zu machen.

Dies ist jedoch nicht so einfach, wie es zu hoffen wäre. Wer überprüfen möchte, ob er unter einem Vitamin-B12-Mangel leidet, wird bald feststellen, dass es weder eine eindeutige Definition für einen Vitamin-B12-Mangel gibt, noch einen allgemeinen Standard-Test. Der derzeit beste und verlässlichste Test für einen Vitamin-B12-Mangel ist der Urintest. In manchen Fällen sind aber auch andere Test nötig. Welche Tests sind also wirklich sinnvoll? Und wie ist ein Vitamin-B12-Mangel überhaupt definiert?

Definition Vitamin B12 Mangel

Ein Vitamin-B12-Mangel wird derzeit zumeist mit einem B12-Serumsspiegel unter 200 pg/mol definiert. Dieser Wert sagt aber nicht notwendig etwas über die tatsächliche Versorgung der Zellen mit Vitamin B12 aus, da nicht alles im Blut gelöste Vitamin B12 für den Körper verfügbar ist. Entscheidend ist aber allein die tatsächliche Versorgung der Zellen mit Vitamin B12, welche durch einen Serumstest nicht bestimmt werden kann.

Tabelle: Definition Vitamin-B12-Mangel in Deutschland

starker Mangel < 150 pg/ml< 110 pmol/l
Mangel < 200 pg/ml< 150 pmol/l
mögliche Unterversorgung 200-300 pg/ml150-220 pmol/l
normaler Status 300-900 pg/ml220-665 pmol/l

Einige Forscher wie etwa die Vitamin-B12-Experten Mitsuyama und Kogoh1, Tiggelen2 und David Brownstein3 sind darüber hinaus überzeugt, dass schon ab einem Wert von 600 pg/ml die Zellen unter einer Unterversorgung mit Vitamin B12 leiden können und die Zahl der Mangelerkrankungen damit wesentlich höher ist, als offiziell angenommen. Zahlreiche Studien belegen übereinstimmend, dass schon bei Serumswerten weit über der gängigen Norm deutliche Mangelerscheinungen auftreten können.

Vitamin-B12-Mangel: Welche Tests gibt es?

Es gibt bislang keinen Standard-Test, der eindeutig Auskunft über den Vitamin-B12-Status gibt. Derzeit werden verschiedene Tests eingesetzt, die jeweils ihre spezifischen Vor- und Nachteile haben.

TestWas wird gemessen?Aussagekraft
SerumtestGesamt-B12-Spiegel im BlutGering, Mangel wird erkennbar, aber Mangel kann trotz hoher Werte bestehen
Holo-TCBioverfügbares, an Transcobalamin gebundenes B12 im BlutRecht gut, allerdings mit Graubereich, in dem die Diagnose unsicher ist.
Homocystein-TestHomocystein-Spiegel im BlutMittel, zahlreiche andere Faktoren können ebenfalls eine Rolle spielen
MMA-UrintestMethylmalonsäure-Spiegel im UrinHoch

Sensitivität der B12-Mangel-Tests

Ein Vitamin-B12-Mangel verläuft in mehreren Stadien, wobei die unterschiedlichen Tests nicht in allen Stadien verlässliche Ergebnisse liegen.

Holo-TC ist der früheste Marker einer beginnenden Unterversorgung.
MMA im Urin ist der verlässlichste Test eines tatsächlich bestehenden zellulären Mangels.

  • Phase 1: Unterversorgung, Körperspeicher beginnen sich zu leeren, Zellen zunächst durch Speicher-B12 noch versorgt.
  • Phase 2: Speicher kritisch, B12-Mangel in den Zellen
  • Phase 3: Starker klinischer Mangel
Serumnormalnormalniedrig
Holo-TCniedrigniedrigniedrig
Homocysteinnormalerhöhterhöht
MMAnormalerhöhterhöht

In der Folge werden die Tests im Einzelnen beschrieben.

Serumstest (Gesamt Vitamin B12)

Meistens wird der gesamte Vitamin-B12-Spiegel im Blut bestimmt. Dieser liegt auch der aktuellen Definition eines Vitamin-B12-Mangels zugrunde. Dieser ist jedoch nicht besonders aussagekräftig, da ein Großteil (70-90%) des gemessenen Vitamin B12 an Proteine wie Haptocorrin gebunden ist, und für den Stoffwechsel gar nicht nutzbar ist.

Nutzbar ist für den Körper nur das an Transcobalamin II gebundene Cobalamin (Vitamin B12), das nur etwa 20% des gesamten Vitamin-B12-Spiegels im Serum ausmacht. Die Bestimmung des gesamten Vitamin B12 gibt deshalb keine verlässliche Auskunft darüber, wie viel verwertbares Vitamin B12 dem Körper tatsächlich zur Verfügung steht. Selbst bei sehr hohen Werten kann ein faktischer Mangel vorliegen.

Holo-TC-Test

Ebenfalls im Blutserum bestimmt wird der Spiegel des Holo-TC – also die Menge des biologisch verwertbaren, an Transcobalamin II gebundenen Vitamin B12. Ein erniedrigter Holo-TC-Spiegel im Serum gilt als frühester Marker eines B12-Mangels, er gibt Hinweis darauf, dass der Körper nicht über ausreichend verwertbares Vitamin B12 verfügt und die B12-Speicher sich deshalb bereits leeren. Dieser Wert ist also sehr viel aussagekräftiger als der Serumtest, wenngleich auch er noch keine genaue Aussage über einen Vitamin-B12-Mangel, da es einen großen Graubereich gibt, in dem unklar ist, ob nun ein Mangel vorliegt oder nicht. Hier können nur zusätzliche Faktoren des Blutbildes Klarheit bringen.

Gesamt Vitamin B12

Interpretation

> 400 ng/l

Vitamin-B12-Mangel unwahrscheinlich

200-400 ng/l

Graubereich

Holo-TC > 50 pmol/l

Vitamin-B12-Mangel unwahrscheinlich

Holo-TC 35-50 pmol/l

Weitere Klärung nötig

Holo-TC < 35 pmol/l

Vitamin-B12-Mangel wahrscheinlich

< 200 ng/l

Vitamin-B12-Mangel

Übliche Bewertung von Serums- und Holo-TC-Test. Die Werte sind umstritten und werden von vielen Forschern als viel zu niedrig angesehen. Der Arzt David Brownstein etwa geht bereits ab einem Gesamt Vitamin B12 von 600 ng/l von einem Mangel aus.

Da beide Werte also keinen klaren Aufschluss über einen Mangel geben, hat es sich bewährt, nicht das Vitamin-B12 direkt zu messen, sondern vielmehr verschiedene Stoffwechselprodukte, die einen direkten Zusammenhang mit Vitamin-B12 haben. Diese erlauben dann zwar eine recht sichere Aussage darüber, ob ein Mangel vorliegt, geben aber keine mengenmäßige Auskunft über den Vitamin-B12-Status als solchen.

Homocystein-Test

Liegt ein Vitamin-B12-Mangel vor, steigt der Homocystein-Spiegel rasch an. Erhöhte Homocystein-Werte gelten daher als recht sicherer Indikator, dass ein Vitamin-B12-Mangel vorliegt. Jedoch können verschiedene Krankheiten das Ergebnis verzerren. Eine Kombination aus Serumtest bzw. Holo-TC-Test und Homocystein-Test gibt recht verlässliche Hinweise, ob ein Mangel vorliegt. Der Homocystein-Test wird auch häufig verwendet, um den Erfolg einer Vitamin-B12-Therapie zu kontrollieren.

Der Homocystein-Spiegel sollte idealerweise unter 9 μmol/l liegen.

MMA-Test – aussagekräftiger Urintest

Die derzeit beste Methode zur Bestimmung eines Vitamin-B12-Mangels ist der Methylmalonsäure(MMA)-Test. Bei einem Mangel von biologisch aktivem B12 in den Zellen wird vermehrt MMA gebildet, wodurch der MMA-Spiegel in Blut und Urin ansteigt. Vorteil der Methode ist, dass hier sehr früh bestimmt werden kann, ob genug aktives B12 tatsächlich in den Zellen ankommt. Ein weiterer Vorteil ist die Möglichkeit der Bestimmung im Urin, was das Blutabnehmen überflüssig macht. Ein Mangel kann so sehr früh, bequem und zuverlässig erkannt werden.

Der MMA-Spiegel wird auf den Kreatinin-Spiegel bezogen, um den Wassergehalt des Urins als Verzerrungsfaktor auszuschalten. Außer einigen seltenen Krankheiten gibt es kaum Faktoren, die den MMA-Test verzerren können, weshalb er heute von vielen als bester Schnelltest empfohlen wird.

Der ideale Test wäre sicherlich eine Verbindung aus Holo-TC-, Homocystein- und MMA-Test, dies würde jedoch einigen finanziellen Aufwand bedeuten (ca. 100€), weshalb meist zunächst ein einfacher MMA-Test empfohlen wird (ca. 45€),. Manche Hersteller bieten MMA-Tests an, die man bequem selbst zu Hause durchführen kann.

 

Serum-MMA

Urin-MMA

Normalwert

0,04 – 0,27 μmol/l
bis 271 nmol/l

bis 2 mg MMA/g Kreatinin bzw.
bis 3,6 μmol MMA/mmol Kreatinin

Kritischer Wert

> 0,37 μmol/l
> 271 nmol/l

Höhere Werte

Atem-Test

Forscher an der University of Florida haben einen Atem-Test entwickelt, welcher den Vitamin-B12-Spiegel über den CO2-Gehalt in der Atemluft bestimmt. Vitamin B12 spielt eine entscheidende Rolle in der Verstoffwechselung von Natriumpropionat zu C02. Durch eine Verabreichung von Natriumpropionat und das Messen des anschließend ausgeatmeten CO2 kann daher der Vitamin-B12-Status festgestellt werden. Dafür wird der Kohlenstoff im Natriumpropionat durch ein Kohlenstoff-Isotop markiert, um das CO2 aus dem Natriumpropionat vom natürlich ausgeatmeten Co2 unterscheiden zu können. Der Test ist derzeit noch in der Erprobung, hat sich jedoch als verlässlich erwiesen und könnte in naher Zukunft eine bequeme Alternative zu den bestehenden Tests darstellen.4

Wer kann einen Vitamin-B12-Test durchführen?

Serumtest, Holo-TC-Test und Homocystein-Test können derzeit nur beim Hausarzt durchgeführt werden. Sie erfordern eine Blutabnahme bei nüchternem Magen. MMA-Urin-Tests lassen sich von verschiedenen Labors im Internet bestellen, dazu wird eine Urinprobe an das Labor gesendet und die Ergebnisse gehen anschließend per Post oder Mail zu.

Wer den Verdacht hat, an einem Vitamin-B12-Mangel zu leiden, kann zunächst als günstigste und bequemste Variante einen MMA-Test durchführen lassen. Dieser gibt eindeutige Auskunft, ob ein Mangel vorliegt. Ist der Test positiv, sollte Rücksprache mit einem Arzt gehalten werden, um die Ursachen ausfindig zu machen und eine Therapie zu besprechen.

Wer dies nicht möchte, oder wenn der Verdacht naheliegt, dass der Mangel durch eine ungenügende Aufnahme von Vitamin B12 zustande kommt – zum Beispiel bei Veganern – kann nach mehrwöchiger regelmäßiger Einnahme von geeigneten Vitamin-B12-Präparaten ein erneuter MMA-Test durchgeführt werden. Ist dieser immer noch positiv für einen Mangel, liegt mit großer Sicherheit eine Aufnahmestörung vor. Spätestens dann sollte ein Arzt aufgesucht werden.

Test der Ursachen eines Vitamin-B12-Mangels

Stellt sich heraus, dass wahrscheinlich eine Aufnahmestörung vorliegt, beginnt die Suche nach den Ursachen. Zu den häufigsten zählen, die folgenden Fälle, die jeweils durch bestimmte Tests nachgewiesen werden können:

BefundTest
Mangelnde Produktion von Intrinsic FactorSchilling-Test
Reizungen oder Entzündungen in Magen und DarmStuhluntersuchung, Blutuntersuchung, Magen- oder Darmspiegelung
Gastritis (chronische Entzündung des Magens)Magenspiegelung, Blutuntersuchung, Urease Test, 13C-Harnstoff-Atemtest
Morbus Crohn (chronische Entzündung des Darms)Blutuntersuchung, Ultraschall, Darmspiegelung
Wechselwirkungen mit MedikamentenRücksprache mit Arzt
KrankheitenGentest

Schilling-Test

Von den oben genannten Tests spielt besonders der Schilling-Test in Bezug auf Vitamin B12 eine besondere Rolle. Durch den Schilling-Test wird festgestellt, ob der Körper Vitamin-B12 über den Intrinsic Factor, ein spezielles Transportprotein, aufgenommen werden kann.

Dazu wird dem Patienten radiokativ markiertes Vitamin B12 verabreicht und die Absorbtion kontrolliert. Einmal wird dabei nur B12 verabreicht, ein zweites Mal B12 und Intrinsic Factor. Nimmt der Patient B12 alleine nicht auf, mit Intrinsic Factor jedoch schon, ist die Ursache der Aufnahmestörung eingekreist.

Findet in beiden Fällen keine Aufnahme statt, ist nach einer anderen Ursache zu suchen.

Grafik: Schema Vitamin-B12-Mangel-Test

Folgende Grafik stellt schematisch dar, wie das Testverfahren für einen Vitamin-B12-Mangel aussehen könnte. Die erweiterten Testverfahren für die einzelnen Ursachen sind aus Gründen der Übersichtlichkeit nicht aufgeführt.

Vitamin B12 Mangel Test Schema

Quellen:

1. Mitsuyama Y, Kogoh H (1988). Serum and cerebrospinal fluid vitamin B12 levels in demented patients with CH3-B12 treatment–preliminary study. Jpn. J. Psychiatry Neurol. 42 (1): 65–71. doi:10.1111/j.1440-1819.1988.tb01957.x. PMID 3398357.

2. VanTiggelen CJM, Peperkamp JPC, TerToolen JFW. (1983). Vitamin-B12 levels of cerebrospinal fluid in patients with organic mental disorder. Journal of Orthomolecular Psychiatry (12): 305–11.

3. Dr. David Brownstein: Vitamin B12 for Health. Medical Alternatives Press (2012)

4. Wagner DA, Schatz R, Coston R, Curington C, Bolt D, Toskes PP. A new 13C breath test to detect vitamin B12 deficiency: a prevalent and poorly diagnosed health problem. J Breath Res. 2011 Dec;5(4):046001. doi: 10.1088/1752-7155/5/4/046001. Epub 2011 Jun 23. PubMed PMID: 21697586; PubMed Central PMCID: PMC3204151.



19 Kommentare zu “Vitamin B12 Mangel Test”

  1. Ich habe den Urintest auf B12 Mangel gemacht. Mein Arzt konnte jetzt nicht soviel damit anfangen…
    Die Werte sind bei dem Kreawert bei 0,6 und die Mental mal in saure bei 1,48! Was heisst das nun genau? Bin ich im Graubereich oder ist das OK??

    • Hallo,

      das ist ein sehr guter Wert und Sie haben keinen Vitamin-B12-Mangel.
      Die genaue Auswertung auch im Artikel “Urintest”

      Grüße!

  2. Hallo, ich habe seit vielen Jahren B12 Mangel, spritze aber regelmässig ( hab ich allein gefunden ) jetzt sind auch die Parietalzell Antikörper deutlich erhöht, da ich einige Autoimmunkrankheiten habe, spricht das für Perniziöse Anämie ?

    Danke !!!

    • Hallo Kiwi,

      dies tritt besonders häufig auf bei Anämie und Gastritis, aber auch bei einigen anderen Krankheitsbildern. Hier müsste Ihnen also ein Arzt helfen, weitere Klarheit zu erlangen.

      Grüße

  3. Hallo,habe jetzt den Vitamin B12 Test hier bestellt und machen lassen.
    Am Telefon bekomme ich aber keine Auskunft,ob ein B12 Mangel vorliegt.Ich kann aber meinen Arzt nicht damit konfrontieren, da er schon einen B12 Bluttest gemacht hat.
    Mein Wert liegt im Graubereichgenau Kreatin im Urin 1,19g/l (0,6-1,8) und Methylmalonsäure im Urin bei 1,22mg/g= (<2,6).Ich bekomme prophylaktisch jeden Monat eine Vitamin B12 Spritze.Reicht das aus.

    • Hallo,

      laut dem Test liegt ziemlich sicher kein Mangel vor. Wenn Sie auch noch monatlich Spritzen bekommen, sollte alles im grünen Bereich liegen.
      Allerdings könnten Sie auch darüber nachdenken, die Spritzen in naher Zukunft durch orale Präparate zu ersetzen.

      Grüße

    • Danke für die schnelle Antwort.

  4. Hallo schon wieder!

    Ich bekomme jetzt momentan wöchentliche Lichtenstein-Spritzen, weil sich meine Beschwerden noch nicht gebessert haben (Serumwert nun zwar wunderbare 460, aber wahrscheinlich Speicher trotzdem noch leer, daher hoffentlich bald die anderen Tests, die Sie mir empfohlen haben). Meine Haut reagiert darauf leider mit Akne. Toll. Liegt wahrscheinlich an den Zusatzstoffen? Wegen des fehlenden Intrinsic Faktors werde ich aber mein Leben lang auf die Spritzen angewiesen sein…. Meine Rheumatologin verschreibt mir diese Lichtensteins. Gibt es nicht B12-Spritzen mit weniger Zusatzstoffen?

    • Hallo,

      dies kam nun schon häufiger hier in den Kommentaren auf. Bisher scheinbar nur bei Spritzen. Wir haben nun auch schon mit verschiedenen B12-Experten gesprochen aber der Grund für diese Akne scheint bisher unbekannt zu sein. Vielleicht versuchen sie einmal auf orale Präparate umzustellen – hier sollten sie dann etwa 250-500µg einnehmen, wenn der IF tatsächlich fehlt.

      Grüße!

  5. Hallo David,
    mein Vitamin B 12 Gesamt zeigt einen Wert von 149ng/l / Normbereich 191 – 663 ng/l
    und ich bekomme nun 5 Spritzen obwohl mein HA das eigentlich für unnötig hält.
    Es war sozusagen ein Zufallsbefund da mein HNO keine Erklärung für mein Zungenbrennen ausfindig machen konnte riet er den B 12 Test durchführen zu lassen.Habe das Gefühl das die Ärzte nicht wirklich Bescheid darüber wissen.
    Daher meine Frage wie nach den 5 Spritzen gut weiter gemacht werden kann….
    Lieben Gruß
    Anke

    • Hallo Anke,

      das ist ein recht deutlicher Mangel. Die Spritzen dürften das erstmal in den Normalbereich verschieben, aber interessant ist natürlich, wie es dazu gekommen ist. Ernährung? Aufnahmestörung? Hier sollte man nach den Ursachen suchen.

      Eventuell macht es Sinn, danach B12 erstmal oral weiter zuzuführen, um den B12-Spiegel zu halten.

      Grüße!

  6. Hallo, ich habe einen fehlenden Intrinsic Factor, bekomme auch monatliche Spritzen, aber erst seit wenigen Monaten. Trotzdem merke ich, dass der Mangel wieder schlimmer geworden ist, vielleicht brauche ich kürzere Abstände oder mein Speicher ist immer noch nicht aufgefüllt. Habe starke Symptome wie unscharfes Sehen, Taumel, absolute Schwäche, Pieksen am ganzen Körper und bekomme mega schlecht Luft plus dadurch Angstzustände. Meine letzte Spritze habe ich vor einer Woche erhalten. Mein Hausarzt möchte meinen B12-Spiegel im Blut testen, aber ich habe die Befürchtung, dass dann nur der Gehalt im Blut getestet wird. Durch welchen Test erfahre ich, ob mein SPEICHER sich langsam füllt? Über baldige Antwort würde ich mich sehr freuen. Lieben Gruß

    • Und- wollte noch hinzufügen- meine Zunge und mein Hals sind immer so dick. Kann das auch vom B12-Mangel kommen? Irgendwie finde ich keinen Arzt, der mir das beantworten kann. Habe auch immer einen leicht geröteten Rachen und totales Engegefühl und Verspannungen im Hals-Brust-Bereich trotz manueller Therapie. Da ich noch Unverträglichkeiten (Sorbit, Fruktose, Histamin, Laktose, Salicylate) und einen schweren D-Mangel plus Fibromyalgie habe, weiss ich nicht mehr, was nun woher kommt…

    • Hallo,

      das ist tatsächlich nicht zu sagen, da sowohl Vitamin B12 als auch Vitamin D Mangel sehr tief im System wirken und zahlreiche Syptome haben können. Es sollten aber ohnehin dringend beide behoben werden.

      Viele Grüße!

    • Hallo,

      Sie könnten darum bitten, dass nicht Serum-B12, sondern Holo-TC gemessen wird, das wäre sehr viel aussagekräftiger.
      Zusätzlich könnte auch Homocytein gleich mit bestimmt werden.
      Auch ein Urintest auf Methylmalonsäure wäre hilfreich, um zu sehen, wie viel B12 in den Zellen ankommt.

      Den Speicher kann man nicht direkt testen.

      Beste Grüße
      David

  7. Hallo David,
    ich bins nochmal,
    weißt du wieviel der Holo-CT und der MMA kostet?
    Danke!

    • Hallo Anna,

      beide können beim Arzt gemacht werden und da ggf über die Krankenkasse abgrechnet.
      MMA im Urin kann man auch selbst beauftragen, kostet zum beispiel bei Sunday.de knapp 45 Euro.

      Grüße
      David

  8. Jutta Ressmann:

    Hallo David,
    vielen Dank für die Info. Das so vieles auf B12 Mangel zurück zu führen ist, wusste ich nicht. Ich lebe seit fast 20 Jahren vegetarisch. Sollte B12 zu mir nehmen, doch das Angebot ist so überladen, dass ich nicht weiß, welches Produkt auch qualitativ hochwertig ist. Welches würden Sie mir empfehlen.
    Über eine Antwort würde ich mich sehr freuen.

    Herzliche Grüße
    Jutta Ressmann

    • David Rotter:

      Hallo Jutta,

      wir werden in den nächsten Wochen nun endlich unseren Präparate-Test veröffentlichen können. Bis dahin folgende Tipps:
      - Wirkstoff: Methylcobalamin und/oder Hydroxocobalamin
      - Kapseln (weniger Zusatzstoffe)
      - Dosierung: 200-500µg

      Grüße
      David

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